陈文玲：现代药品流通制度与医药产业的创新发展

网易财经4月25日讯 新医改与药品招标采购政策研讨会今日在北京大学举行，以下是国务院研究室综合司司长陈文玲关于《现代药品流通制度与医药产业的创新发展》的发言实录：

陈文玲：各位上午好，非常高兴参加北大的这次论坛，我记得去年也参加了北大举办的这个论坛。刚才北大的教授和几位学者以及卫生部的两位司长都做了很好的发言，开拓了大家的思路。我想就我们国家的药品流通问题谈一些看法。我的看法不代表我所在的单位，只是我近些年的研究形成的一些主要的判断和思路，供大家参考。

讲到药品流通，我也想给我们今天的标题，就是新医改与药品招标采购，我想药品招标采购是现在流通的一种方式，但是不是唯一的方式。因此我们要研究新医改，可能不是去研究招标，而是如何建立一个全新的现代药品流通体系。一个药品的现代流通体系不仅仅是表现在招标采购上，他是一个系统的概念，是一个整体的概念，是一个全要素流通的概念。

因此我们如果是把眼光仅仅盯在如何招标上，我觉得有几个基本问题是需要搞清楚的。我记得几年前我曾经在一次会议上，是在上海的一个大企业做学术报告，我当时曾经讲过对医疗卫生体制改革的几个主要的理论观点。我觉得直到现在我们还没有真正的解决，因此我们的着眼点，当然我们的新医改的各项政策推出来，我觉得力度都是非常大的，我们中国政府的重视程度是相当高的，而且各部门做的工作也是非常有成效的。

但是我们越往前走，感觉很多问题越复杂，我们推动力度越大，越感到很多问题我们还没有说清楚。因此我觉得深层次的矛盾和问题不来自于我们的方法，不来自于我们对工作的态度，也不来自于我们现在抓工作的力度，而来自于我们对很多基本问题的深度研究和判断。我觉得起码我们当前有七个问题，或者七组问题需要进一步的深化研究。

正与我们建立药品的现代流通体系有很大的关系，也是我们建立现代药品流通体系的理论基础。或者和我们的新医改有很大的关系，也是我们建立现代医疗为时体系的理论基础。

第一，关于公共品、准公共品和市场品的关系。这一组的关系是经济学经常讲的，那么到底什么是公共品，什么是准公共品，什么是市场品。在我们医疗卫生领域，在我们药品流通领域存不存在同样的经济学的判断呢？我认为是存在的。

那么药品流通是一个大的概念，因此他既有表现为公共品的药品流通，也表现为准公共品的药品的流通，也有表现为市场品的药品的流通。所以这个基本的经济学的判断很常用。

第二，关于公益品、准公益品和市场品的概念。我觉得公益性、准公益性和市场性的概念，这也是一个基本理论问题。我们现在恰恰在这个问题上和理论上在很多人的脑子里是比较混乱的。比如很多人一说到医疗卫生，一说到药品流通就给他定性是公益性的，因为是公益性的，所以政府要掏钱，所以政府要全部掏钱。

但是我认为医疗服务、药品流通也是既有公益性又有准公益性，又有市场性。比如我们的基本医疗，我们的政府思路很清楚，基本医疗是满足人们所需要的最基本的医疗服务，我觉得毫无疑问的是公益性。那么还有一部分是准公益性，比如说我们现在的农村，他的医疗服务水平是非常低的，新农合国家给了一些钱，也是满足他的基本医疗。

所以农村的医疗服务的设施和建设是政府需要投资的，他和城市是不一样的。因此他带有准公益性的特点。比如说市场性，刚才张司长谈到了，以后我们医疗服务的机构多元化，它的多元化实际上就体现了它的市场性。

第三，关于营利性与非营利性，我觉得它们也是有区别的。实际上我觉得美国的大部分诊所都是非营利性，因为它体现了这个行业的特点。所谓非营利性的机构的收费是不能用于分配的，是要维持运营机构的运营。那么营利性我个人认为有一些高端的医疗服务就是营利性的，是提供了多元化的高端需求。比如我看有一些医疗服务机构，像婴儿的接生，这个过程要花几万、十几万，但是他满足的是你个性化的高端的服务需求，因此是营利性的。我觉得我们的医疗机构不是按所有制划分的，也应该是按营利性与非营利性来划分。

第四，药品流通的一般性和药品流通的特殊性。所谓药品流通的一般性，我觉得就是药品在流通的过程中体现的商品流通的一般规律。比如药品流通需要流通中的速度最快，流通的成本要最低，流通的效率要最高。那么按照我们一般商品的流通，我们给它归纳起来，就是流通的信息化、流通的市场化、流通的社会化、流通的国际化。

这是现代一般商品流通的特点，因为流通是全球化。我们中国的流通也是一样，除了我们跨国公司进入中国，在中国的生产之外，我们还有很多的药品是属于进出口贸易的涵盖范围，是国际的流通品。但是药品流通物流有他的特殊性，是由于药品的特性所决定的，因此它在流通中有它很强的专业性。

因为这是药品的特性所要求的，药品经济学告诉我们，药品是有特殊性的商品，有极其严格的质量标准，有它的时效性，这是很多商品不俱备的，有它极其严格的安全性。

因此我们在药品流通的设计上，我们既要考虑到它的流通规律符合商品流通的一般规律，提高它的效率，降低它的成本。又要考虑到它的特殊性，建立专业化的特殊的体系，这是药品安全保证的要求。

第六，关于基本药物流通和非基本药物流通，我觉得我们现在比较关注的是基本药物流通。刚才我们郑司长谈了基本药物的流通，基本药物整个政府的招标采购的设计，可以看出来我们政府特别是我们主管的这些领导下了很大的功夫来研究药品怎么能满足人民群众的基本需求，这个功夫下的是非常大的。

但是我认为我们不仅仅要研究基本药物的流通，可能我们要更多的研究非基本药物的流通。那么基本药物的流通我觉得政府从它的安全性、从它的可及性，从它的广覆盖这种公益性出发，政府做了很多的设计。我是非常赞成基本药物流通的，但是在基本药物的流通过程中政府也可以采用购买服务，变革流通方式的思路，来解决基本药物的流通。

那么非基本药物流通我认为是市场流通药品的很大的一个组成部分。我觉得这个比重到底怎么来分还有待于市场决定。我觉得它更多的体现了市场的选择性，消费者的支持和选择性，我觉得这个选择性非常重要。如果我们一个药品的市场只有基本药物流通，它是顺畅的，非基本药物流通这一块我们没有整体的市场体系的设计，那么我觉得我们整个的药品问题、医疗的问题不可能真正的消除。

第七，市场的作用和政府的作用，政府在推进医疗用品的改革中应该起到主导作用。我觉得近几年政府对于医疗卫生体系改革的思路和目标非常清楚，这的确是政府应该有所作为，而且是要举很大的财力要做的事。包括我们要建立这样的一个基本的医疗服务体系，包括我们要建立基本药物制度，包括我们要建立的基层医疗服务体系，还有政府提出来的公立医院改革等等几个方面，我觉得思路是很清晰的。

同时我觉得特别要注意把握的就是要发挥市场配置资源基础。因为中国和世界上任何一个国家不一样，不可能完全照搬或者是拉来哪个国家的模式，完全为我所用。而是要集各种模式之优为我所用。因为中国有13亿人口，13亿人口的医疗卫生服务的支出关系到今后的制度设计的可持续性，关系到政府采购的可持续的支出能力。

因此我觉得作为我们新医改和药品现代流通体系的设计，关键是在于要有正确的思路，关键在于要有正确的制度设计，关键在于这种制度、体制、机制运行有可持续性。因此我觉得我们在推进药品现代流通的进展过程中，在研究中国药品流通的政策过程中，我觉得实际上要深入的研究很多重大的理论问题。或者说我们建立这种体制机制制度，运行方式的依据到底是什么，这是我想谈的第一个观点。

第二个观点我想简单谈一下，现代的药品流通能不能解决，我们感觉有很多比较难的问题。市场发挥作用能不能解决或者替代不同的政策，我觉得刚才阿斯利康的老总引用了李克强副总理的一段话，就是关于基本医疗服务和非基本医疗服务到底靠什么解决的问题。我觉得这也是李克强副总理，也是国务院的一贯思想，所以到底要靠什么样的方式解决我们当前的难题，我觉得药品流通体系的整体再造，或者说建立一个目标很清晰的，可以通过持续努力达到的一个比较合理的体系，对于中国来说至关重要。

那么现代流通到底能不能解决一些问题？我个人认为是可以的。我前一段时间曾经做了上海闵行区的研究，为什么做这样的研究呢？就是因为通过药品流通体制的再造真正解决了几个大的问题：一，、它解决了医药分离的问题，大家知道医药分离是世界性的难题，只是靠这种制度上的分离、物理上的分离的难度是相当大的。但是上海闵行区是通过药品流通的方式，用现代流通解决了这个问题，就是医药分离的问题。我觉得它的内涵就是再造药品的采购供应链体系，其中我觉得是按照现代流通的理念实现了商流、物流、信息流、资本流四流的分离。

大家知道现代流通里的一个非常核心的理论，就是商品在流通的过程中，它的商流、物流、信息流、资本流是可以分离的。各自有各自的运动规律和运动方式，因此它才提高了流通的效率，才降低了流通的成本。我觉得它的办法是再造了商务的流程。过去医院是要花钱采购的，要把药品买到医院里来，因此医院要有库存，要有采购的资本支出，要有库存的消耗。

我觉得商品的交易过程不发生，药品的物流的流程设计是一样的，但是药品的所有权生产是供应商的。比如你是工厂的，或者你是批发商的，但是在医院的流转只是供应商在医院的物流过程。因此他把医院的采购、医院的流通，整个的商流过程进行了颠覆性的变化。因此医院的第三利润来自哪呢？就来自于这种商流再造节省的采购层面和流通层面。

那么他再造的物流的流程，就是说他形成的新的供应商的采购体系。那么这个体系从供应商到医院，到医生、患者形成了一种共赢的关系，这种共赢是通过供应链体系形成了一个整体的第三利润源泉，然后大家都是受益者，我觉得这就达到了共赢。

三，、再造了信息流的流程，整个的信息化的改造，实际上就把药品的可追溯性，医生工作的绩效考核，医生整个的数据库形成一个系统，整个信息引领下的商流过程、物流过程和医疗的流程。

四，、再造了资本的流程，因为它的收支是分开的，是不采购的，但是他要付款。他通过药事服务收回了款以后再付给供应商，供应商能够以最快的速度，过去是三个月，最少是两个月，现在是三天、五天，所以供应商减少了商品占压，医院减少了采购要支付的成本。因此资本的流程使资本得到了很大的机会。

当然，他还解决了关于医疗机构和医生收入持续增加的问题，这几年医疗机构和医生的收入是持续增加的。第三，它解决了公立医院改革靠政府投资的问题，他预支了三千万改革风险基金，到了目前为止风险基金一分也没用，而且推进了一些改革，而且医疗机构没有一家亏损。

因此我认为，医药分开难度很大，公立医院改革财政投入到底怎么投才能建立一个体制机制，值得研究的问题还很多。但是通过药品流通体制的改革，当然还有其他的方法，我觉得对于我们现在推进任何一项工作我有很深的体会，就是很多的创造是积极的。

所以我们有很多的东西要从基层的创造中总结经验，能够把这些经验变成政策，变成新的理论再推动，再形成新的竞争，形成这样一个循环往复的过程，就是我们推进工作解决问题的过程。因此现代流通体系我有两个基本观点：

第一，要建立药品现代的流通体系和现代市场体系，要整体再造。

第二，要创新思路，创新方法，创新体制机制，通过改革来解决深层次的矛盾和问题，谢谢各位。