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  重大疾病险历来是一个争议较多的险种。去年12月,一名自称买了友邦重大疾病保险的人,写了一篇《在中国千万不要买大病保险》文章,文中阐述“保死不保生”的观点,在网络上广为流传,引发一场保险业重疾险的地震。

  友邦深圳分公司于2006年1月20日,接到梁秀霞等六位客户以其购买的《友邦守护神两全保险及重大疾病保险》合同条款存在明显欺诈内容为由,要求全额退保。由于友邦不同意其请求,于2月15日提起集体诉讼。

  然而,当社会目光纷纷聚焦到这一案件,企盼能够得到一个合理的诉讼结果时,让人意想不到的是,这件轰轰烈烈地闹了两个多月的案件,最终竟然以“和解”悄然收场!

相关资料:
 ·友邦客户质疑:在中国千万不要买保险!
 ·保险经理反驳:谁说在中国不能买保险?
 ·友邦《守护神两全保险及重大疾病保险》(已停售)
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  事件进展
  1月20日,6名投保人向友邦深圳提出解除保险合同,全额退还保费,并对保费利息进行适当补偿。
  1月23日,投保人收到友邦深圳的回函称,“正着手对该事件进行跟进处理并将尽快回复”。
  2月8日,友邦第二封回函,投保人关于撤销合同、全额退保的要求被拒绝。
  2月9日,友邦同意解除保险合同并退还客户保险合同项下的现金价值的通知。
  2月15日,起诉书提交到深圳当地法院,法院将会在7天之内决定是否立案。
  2月20日,保监会召集各保险公司举行重疾险座谈会,随后出台进一步规范重疾险的五点规定。
  2月21日,法院受理立案,原告将有1个月举证时间,估计在1个月至1个半月后,法院能确定开庭时间。
  3月30日,早九点半在深圳市罗湖区人民法院开庭审理。后称审理程序改变,开庭时间推迟至4月17日。
  4月3日,原告撤诉,该案庭外和解。双方协议书保密,但有媒体猜测:友邦很可能全额退保
 和解原因:
 满意度调查:
  1、通过诉讼提醒公众,重大疾病险存在的若干问题,并引起公众的重视。这一目的通过媒体的报道已经实现;

  2、通过诉讼推动重大疾病险条款和销售的改进。日前,保监会已发表五点声明将进一步规范和完善重大疾病险市场,这一目的也已达到;

  3、友邦承诺将遵循今后颁布的适用于重大疾病险的法律、法规和规章,并以有利于此前已与乙方签订重大疾病险合同的被保险人的利益为原则;

  4、投保人的利益得到了保护。[详细]
作为旁观者,你是否满意“友邦重疾险案件”的最后结果?

满意,原告达到了“四点目的”。
不满意,未给其他消费者带来实际性作用。
不关心。
投票结果

本投票起止时间:04-04 至 04-11

投保人:“不保病只保死”?起诉友邦
延伸阅读
  6名投保人的代表唐小姐认为:“友邦的重疾险在诊断方法和治疗方法上有很多的限制,这就意味着,你光得了合同规定的病是不行的,还得按他们的要求诊断和治疗,否则免赔!比如可以做微创手术的非得开胸,癌症手术无价值的,非得动手术。”

  在与律师沟通后,唐和另外几个投保人一起发出了要求友邦退费的函,并准备发起联合诉讼。[详细]
 质疑:重疾险合同遭到质疑
1、重疾多“重”才能赔?——保险公司能够保哪些癌症?对于癌症,大部分保险公司采取的是排除法。
2、保险合同条款多难懂?——国内保险市场仍然急切呼唤“通俗化”保单改革的尽早全面推行。
3、代理人解释有多朦胧?——很多保险公司的营销员对专业不精通,甚至有部分营销员故意隐瞒。[详细]

 现状:04年寿险业退保率大增
  全球知名的咨询机构麦肯锡2005年10月底出炉的一份调查报告称,2004年中国寿险业的保单退保率出现大幅增加,退保率高达10%,退保金额达到301.56亿元,比2003增长了57%。同期美国寿险业的退保率只有2%。对于退保的原因,麦肯锡报告指出,有大约20%的退保人将“感觉受到欺骗”为退保的理由。

 历史:重疾险合同争议有先例
  2005年1月中旬,昆明的董宏思得了“急性坏死性胰腺炎”,在及时进行手术后转危为安。董两年前曾购中国人寿的“国寿康宁重大疾病保险”,申请理赔时保险公司拒赔,主要理由是董没有采用合同中规定的治疗方案。2005年10月17日,昆明盘龙区法院判决中国人寿败诉。

 将来:可能引发重疾险退保潮
  由于此案对保险业影响重大,代理律师马辉预计,此案进入诉讼程序后,6名投保人一旦胜诉,可能引发各寿险公司出现重疾险的退保潮,这将使整个健康险市场遭遇一场“地震”。[详细]
 投保人质疑
1、签合同时友邦没有如实告知,条款存在明显的、故意的欺诈行为。
2、友邦的重疾险在诊断方法和治疗方法上有很多的限制。
3、友邦的附加条款对某些疾病的释义违背了基本的医学原则。
友邦:拒绝退保,同意解除合同
  友邦保险深圳分公司客服部的一位工作人员表示,友邦在销售保险产品的时候,工作人员都进行了充分说明。并且,在保险合同签订后有10天的冷静期,在此期间客户可以无条件全额退保。客户都是仔细看过了合同并签了回执的,所以并不能说明友邦存在故意欺诈。并且,现在对重疾险存在的争议不仅是友邦一家,其他保险公司同样存在。

  至于对合同中所提到的诊断标准,该工作人员说,我们只能根据目前医学的发展水平来制订合同,以后医学发展了,我们当然会根据实际情况对合同进行修改。[详细]
 友邦说法
1、没有故意欺诈,重大理赔个案三年29起,累计赔付超过4000多万。
2、治疗容易的医疗费不高的疾病,如果也要保障,保险费会大幅增加。
3、该险种在国内仍处于初级阶段,条款基本参照国外市场上的疾病定义。
4、深圳友邦建议总公司认真检讨产品问题,给消费者一个明确说法。
  [评论] 友邦的选择:替罪羊?领头羊?

网上关于《在中国千万不要买保险》的激烈争论
网民:《在中国千万不要买保险》
保险经理陈磊:反驳《在中国千万不要买保险》
  (1)癌症:……任何组织涂片检查和穿刺活检结果不作为病理依据。

  医生解释:现在癌症的病理诊断全都是依靠组织涂片检查和穿刺活检结果,如果不包括这两种,那就只能切样检查,但是这种检查方法就排除了现在发病率比较高的癌症(例如肺癌,胃癌,食道癌等等)以及中早期癌症,所以你要么就得一个世界上都罕见的癌症,要么就捱到晚期再去医院检查。
  反驳(1):针对这一段话,给不懂医学的人整体感觉就是:哇,好专业呀!其实只要学过医的人一眼看出其破绽……

  友邦的条款对于癌症的“任何组织涂片检查和穿刺活检结果不作为病理依据”,确实属于他条款中对于理赔标准严格的地方,这也是我在条款培训课程中经常用来对学员们讲述我们中资保险公司比外资保险公司有优势的地方,但这应该不能成为你攻击中国保险行业的借口!
  (2)暴发性病毒性肝炎:其诊断必须同时符合以下标准:a.肝性脑病,出现意识障碍;b.持续性黄疸,且肝功能急剧退化;c.弥漫性肝小叶结构破坏,仅剩下倒塌的支架结构。

  医生解释:a和b任何一项要是符合的话,这个人就已经没什么活路了,何况是两项都符合,你要是达到这个程度,医生已经不可能给你治疗了,直接让你准备后事了……

  反驳(2):暴发性病毒性肝炎的理赔标准,确实在各项重大疾病的理赔标准中,属于比较严格的范畴之内,但并非无药可救。肝性脑病在较为严重的肝脏疾病中经常会发生,而且意识障碍只是脑病中严重程度最轻的症状,怎么能说得了脑病就放弃治疗了呢?持续性黄疸,肝功能急剧恶化则是区别急性肝炎和暴发性肝炎的标准之一,如果没有这一项,怎么能诊断为暴发性肝炎呢?但暴发性肝炎的死亡率近年来已经降至30%以下了,你能说他“直接准备后事”了吗?杀人医生!

  (3)冠状动脉外科手术:因冠状动脉疾病而接受一条或以上的光状动脉的开胸手术,……但不包括血管成形术、激光治疗或其他在动脉之内做手术。

  医生解释:开胸手术的目的就是做血管成形术,否则就没有必要开胸,但是人家不包括了,所以,这一条相当于没有保,因为自相矛盾,不可能做得到。
  反驳(3):我呸!还在冒充医生!开胸做血管成形手术?!有没有一点常识?!我呸!啥叫血管成形术?!告诉你记住了:那叫PTCA。啥?英文没学过?那中文学过没?中文叫做“经皮穿刺的冠状动脉造影及血管内成形手术”,啥叫“经皮穿刺”?就是经过皮肤的穿刺!对于冠状动脉的手术,开胸的就叫搭桥或者绕道或者旁路移植,不开胸的就教PTCA或者血管成形或者激光成形或者支架。明白了没?子曰:知之为知之,不知为不知。如果真的不知道,就不要在冒充医生了!!!
  (4)良性脑肿瘤:……不包括垂体腺瘤、脑囊肿、肉芽肿、脑动静脉畸形、听神经瘤、脑膜和脊髓肿瘤,…………

  医生解释:很惭愧,医生感到自己见识太少,因为他所知道的良性的脑肿瘤只有上述不包括的这几种,除此之外不知道还有其它的什么良性脑肿瘤。[详细]
  反驳(4):终于现原形了吧?!被天下医生所唾弃的人!还想给医疗战士抹黑?门儿也没有!

  教科书为什么把来自神经上皮的肿瘤放在第一类脑外科肿瘤的位置?因为他们才是原发性脑肿瘤中最多见的,而且均为良性!你如果说是装不知道,那就是纯粹的别有用心,你如果真的不知道,那就别再装下去了!!!!!! 打倒假医生![详细]
 网友投票:

1、您认为友邦“守护神”条款是否存在欺诈行为?



不清楚

2、您认为本案六位原告“全额退保”要求合理吗?

合理
不合理
不清楚
投票结果

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02-23 至 03-02 【发表评论
 网友shenzy:

  不管你陈磊从侧面在说他的医学理论有多高,不管你陈磊怎样抨击“假医生”,不管是中早期还是晚期癌症,买保险的人只有二个目的:1、减轻经济负担;2、减少痛苦。

  这说明什么呢?万一得了癌症,能顺利得到保险公司的理赔,减轻经济负担,在万不得已的情况下,不采用手术治疗,一般采用保守治疗。但友邦的条款对于癌症的“任何组织涂片检查和穿刺活检结果不作为病理依据”,包括你陈磊所陈述的所谓的医学论调,就是一个概念,你非得去手术不可,不然你是拿不到如何赔偿的。

  友邦在推销“守御神重大疾病保险”只是说到有什么好处,根本没有说到理赔的做法以及在什么情况下可以理赔,这纯属是一种欺诈行为。[详细]

·权威医生解读:友邦重疾险合同条款
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