只有一个选项的选择题

面对艾滋病患者，一般医院往往还有选项，保守治疗或者推荐转院，转送至传染病医院。病人送到了传染病医院，这里的医生则没有其它选项，这是一道只有一个选项的选择题。

《工人日报》记者走进哈尔滨市传染病医院，记录下这里医务工作者的故事，以及他们如何回答这道选择题。

患者的痛苦：有病无处求医

“普通综合医院不收，定点医院只愿意保守治疗，你说这看病有多难？”洪涛是黑龙江康同社区的志愿者，在讲起一位艾滋病患者求医的过程时，他不免有些激动。

今年3月，一位已接受艾滋病治疗七八年的老患者遇到麻烦，心脏病恶化，走了多家医院后都没能看成。因为，医生了解到他是艾滋病患者后，马上就从推荐手术改成保守治疗。而这一幕，在去年刚查出心脏病时也出现过。“保守治疗没法根治。”洪涛显得有些无奈。

由于艾滋病的传播渠道之一是血液，医院中凡是“动刀”“见血”的治疗，都要查艾滋病，目的也是保护医生的安全。除了保守治疗，哈尔滨市的艾滋病患者往往会被推荐去一家医院——哈尔滨市传染病医院。这是一家有艾滋病门诊和病房的专科医院，孟清是艾滋病门诊主任。“我们没有选择，到我们这里了就必须收下。有些患者不是自己来的，而是被急救车直接从其他医院送过来的。”

“11月初，一位艾滋病患者出现糖尿病足，伤口溃烂出血。其他医院查出艾滋病病毒检测呈阳性，直接叫了120就送到我们这里。”孟清说。曾经有一位艾滋病患者在传染病医院突发脑出血，由于没有治疗手段就送到其他医院。患者脑出血达30毫升，已出现了失语症状。但收治医生建议“保守治疗”。

“30毫升啊，保守治疗怎么能吸收没呢？”孟清主任无奈地说，最后只能眼睁睁看着患者错过最佳治疗时期。

医生的风险：职业暴露的威胁

对于医生而言，在给艾滋病患者治疗过程中就存在着输血感染的风险。张铮医生就曾经遭遇过“职业暴露”，所谓“职业暴露”是指医务人员在医疗过程中遭遇的被感染疾病的风险。

作为哈尔滨市传染病医院ICU病房的主任，张铮没有选择，所有到他这里来的艾滋病患者不可能再往外推——哪怕有“职业暴露”的风险。

去年3月，在为艾滋病患者做深静脉置管处理时，由于患者血管走行有变异，10多分钟都没有完成。当张铮最终完成了处置摘手套时发现，右手虎口不知道何时被处置用针刮破了。

按照规定，在为艾滋病患者做这种“见血”处置时要带两层手套，但就是这种情况下，张铮的手还是被刮破了。“第一时间并没有紧张，只想着按照规定上报。”

在哈尔滨市传染病医院，“职业暴露”后有一套专门上报机制，上报后张铮到疾控中心去领取抑制病毒复制的抗逆转录酶药物，这种药要连吃一个月。“发药的医生逗我说，‘半年不能要小孩了’。”张铮这才想起来，那段时间他正准备要孩子。

“这时候紧张了，不能耽误媳妇，要是感染了家肯定就散了。”张铮的爱人也是医生，两人一致同意，这事不能让老人知道。“职业暴露”后医生需要连续服药一个月，并在一个月、三个月和六个月做三次检测。

第一个月检测为阴性时张铮并没坦然，因为存在窗口期后移的可能。“最关键的是第三个月检测。三个月没事儿了，六个月肯定也没事儿了。”张铮说，这次忐忑的经历让他对艾滋病患者的心理压力有了更深了解。

三个月检测前，张铮真的紧张了，各种对未来的假设在脑子里挥之不去。但无论怎么紧张，从发生“职业暴露”的第二天开始，他都没有间断过上班，医疗对象依然是艾滋病患者，依然会有各种“见血”处置。当三个月的“阴性”检测结果出来时，他第一个念头是“家保住了”。

这类“职业暴露”并非个案。根据规定， ICU医生在抢救时需要带好口罩、防护面具、手套，穿好防护服。但是，为了与生命赛跑，不是每一次都有穿戴整齐的时间。

“有时病人心脏病突发，这时再去穿戴病人可能就没命了，根本顾不了那么多。”张铮说，被病人的痰液、唾液喷射到眼睛、嘴巴里的并非少见。据统计，在哈尔滨市传染病院每年平均有2例“职业暴露”发生，被“暴露”的医生最大的34岁，最小的27岁。

拿着编制招不到医生

哈尔滨市传染病医院一直想为艾滋病患者提供更多服务，但是却受制于现实力所不能及。医院一直想成立外科科室。“有一些患者，骨折后找到我们这里，可我们治不了啊。”医院宣传部部长李莹告诉《工人日报》记者。

去年，医院招考到一名外科医生，但了解了工作风险后，考生宁可编制不要也选择离开。每年的事业单位考试中，其它医院的入选者都是精挑细选，但传染病医院总会名额落空。“去年30多个招人指标有一半落空。”人事科科长徐洁说。

除了风险高外，待遇差距导致招人难。传染病医院医生的工资与其他同级别医院医生要低二三百元，公积金只执行8%，而且还是按旧标准基数，工资条上的“保健费”，国家现行标准是每人每天9元，但该院是每月26元。（下转第2版）

宣传部部长李莹给记者看了数据，普通医院与传染病医院的成本支出比为“2.48:1”。“别人投入1元能解决的问题，我们需要投入2元4角8分。”按照传染病医院的操作规程，医生接诊时的口罩系数、面罩、隔离服、手套、床单消毒粉使用量均高于其它医院，污物处理费用也更高。

“这部分钱不能从患者身上赚回来，因为医疗费用是国家规定，另外也没有特殊政策可以给予传染病医院照顾。”李莹说，作为差额事业单位，运营成本只能从内部人员收入上找平衡。

然而，低水平的待遇却需要医生超额的付出。一些病患家属对患者避之不及，医护人员除了要负责医疗救治，连洗澡、打饭也要帮患者。“以前相声里说，护士打针的时候先用棉球把患者身上的泥擦掉，在我们这儿不是笑话。”

李莹说，希望能够有政策上的倾斜，让这里的医护人员“招之能来”，“来之能安”，更好地为病患者服务。