命门与肾

2013-10-26 10:02:23 来源: 东方早报 举报
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命门与肾
  张鹤年   上海市名老中医门诊部主任医师

命门是中医学中的重要术语,是人体的生命之门户,故名命门。我国最早见于《黄帝内经》一书。《灵枢·根结篇》曰:“太阳根于至阴结于命门。命门者目也。”经文中“至”,作“最”或“极”解。至阴,即属:“阴之最甚者”。《素问·水热穴论》:“肾者至阴也。至阴者,盛水也……”

目即眼睛,与生命活动有关,医师在检查病人的生命体征时,就要观察眼睛瞳孔反射是否存在。正如《难经》所提出的命门是指生命之所在。如《难经·三十六难》其云:“脏各有一耳,肾独二者。何也?然,肾两者,非皆肾也,其左者为肾,右者为命门。命门者,诸神精之所舍,原气之所系也。”此段所述说,称心、肝、脾、肺、肾五脏中除了肾以外其他均为一个,唯独肾有两个,实际从临床医学来看,肾在五脏中是最安静的脏器,也是人体血管最丰富的脏器,在人体死亡过程中肾脏也是五脏中往往最后死亡的脏器。因此如果不是因肾病而死亡者,其生前可以立下捐肾的遗愿;使其肾脏在另一个生命体中继续生存下来,并发挥其微妙而精细的功能。人有两个肾脏,使人体有了极强的生命力,如一个肾脏受到损害,另一个健康的肾完全能替代完成其功能。人有这样的条件,完全是生物进化的结果。《难经》作者云:右肾为命门仅是说明命门与肾密切相关,我们从历代医书对命门的论述中,均可看清这一观点。但对命门的研究,历代医家均有不断深化的探索。

一、 命门是新生命诞生之门宅。如《难经·三十九难》云:“命门者,精神之舍也,男子以藏精,女子以系胞”;这说明命门与人体生殖系统密切相关,是孕育新生命诞生的所在地。并云:“其气与肾通”;因为肾藏精。在命门火衰的情况下,男子精冷,精子从活动度与数量上明显不足;或女子宫寒,即使形成了受精卵,也不能在子宫壁上安全着床、孕育。因此命门是真阴真阳交会从而产生新生命之场所。

二、命门为元气之根本。提出此学说的系明代医学家虞博,其在所著《医学正传》中写道,命门“为元气之根本,性命之所关”。当时大医学家张景岳也认为“命门为元气之根,为水火之宅。五脏之阴气非此不能滋,五脏之阳气非此不能发”。并说“命门之火谓之元气,命门之水谓之元精”。实际上其所指元气、元精,与肾阳、肾阴是完全一致的。日本的文字不少渊源于汉字,如元气一词在日文中也常被应用,但它更外衍具有健康、精神饱满、精力充沛等含义。

三、命门在二肾之间。此学说系明代大医家赵献可所提出,他的名著《医贯》中曰:“命门即在两肾各一寸五分之间,当一身之中。”并认为命门藏着人体之真火,并以当时民间常见的“走马灯”作形象化的比喻,命门之火犹如走马灯中的烛火,“火旺则动速,火微则动缓,火熄则寂然不动,而拜者、舞者、飞者、走者,躯壳未尝不存在。”由此可见赵氏认为命门仍为生命之根基,是存在于人体生命活动之全过程;此外并认为命门之火即是肾阳,并称肾无此则无以作强,膀胱无此则三焦之气不化、而水道不行;脾胃无此则不能蒸腐水谷,心无此则神明皆万事不能应。此番论述对中医治疗学,提供了明确的治疗思路。如治疗水肿病时,可考虑是否为肾阳虚衰所致,而用真武汤的温阳利水法;纳谷腹胀消化不良时,是否因命门火衰所致?是否需以附子理中汤加减以温阳导滞和中消痞之治法。所以中医的理、法、方、药应有其高度的一致性;以往曾出现过所谓“废医存药”的观点,显然与中医学原本的体系格格不入。

命门在二肾之间的学说,这也与中医经络学上的命门穴相符合。命门穴属督脉经,其位置在背后正中线上,第二腰椎棘突下凹陷中。其部位却为二肾之间。取穴时采用俯卧的姿势。其主治症候为:遗尿、尿频,遗精、阳痿、早泄、赤白带下,头晕耳鸣,癫痫,惊恐,手足逆冷腰膝酸软、头眩目花、精力减退、乏力疲劳等一派肾虚症候。除针刺取以补益手法外,并可采用隔姜灸、悬灸等以温补命门。如五更泄泻常为肾阳不足、命门之火虚弱所致,常以温补命门之火的方药外,也可以针灸温补命门,悬灸关元,神厥、气海、肾俞、脾俞等穴位配伍之。此常在中医病房中施治,确有效验。

四、命门与下丘脑功能密切有关。沈自尹院士于上世纪50年代即对命门之火即肾阳进行了研究,发现肾阳虚症病员,其反映肾上腺皮质功能的尿17-羟皮质类固醇值明显低下。这一发现结果得到了国内7个省市以及日本高雄病院等研究单位的公认。近来采用分子水平的检查方法,证明补肾药能提高下丘脑的双氢睪酮受体和力、以达到调节中枢的作用。如步入深秋后哮喘和老慢支病员在肾阳虚的情况下更易发病,这时在处方中适当地应用诸如紫石英、仙灵脾、仙茅及淡附片、肉苁蓉等温肾阳药,能达到较好的效果。

五、命门与丹田的关系。丹田原是道家术语,其称人体有上中下三丹田:在两眉间者为上丹田;在两乳之间者为中丹田,相当于胸部膻中穴;在脐下者为下丹田。位于脐及小腹部一巴掌大的部位,其包括关元、气海、神阙、命门等穴位。历代气功家多主张意守下丹田,因为这个部位对人体生命活动的关系甚为密切,它位于人体中心,是任脉、督脉、冲脉三脉经气运行的起点,十二经脉也都是直接或间接通过丹田而输入本经,再转入本脏。下丹田是真气升降、开合的基地,也是男子藏精、女子养胎的地方。故《难经》认为:下丹田是“性命之祖,生气之源,五脏六腑之本,十二经脉之根,阴阳之会,呼吸之门,水火交会之乡”。所以气功家多以下丹田为锻炼、汇聚、储存真气的主要部位。人的元气发源于肾,藏于丹田,借三焦之道,周流全身,以推动五脏六腑的功能活动。人体的强弱,生死存亡,全赖丹田元气之盛衰,所以养生家都非常重视保养丹田元气。

netease 本文来源:东方早报 责任编辑:王晓易_NE0011
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