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创医保合作新模式 解百姓就医难题

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------中国人保健康辽宁分公司与中国医大附属盛京医院签署全面战略合作协议

9月10日,在中国医大附属盛京医院,中国人保健康辽宁分公司总经理胡占民与中国医大附属盛京医院院长郭启勇就双方全面战略合作签署了协议,战略合作协议的签署标志着在国家新医改精神的指引下,专业健康保险公司与大型医疗机构在探索百姓就医难方面取得了实质性的进展,对创新健康保险合作,共同构建专业健康保险公司和医疗机构参与国家医疗保障体系建设的新型合作模式具有重大的意义,省保监局、省卫生厅、省市人力资源和社会保障部门及保险行业协会有关领导出席了签约仪式。

在签约仪式暨新闻发布会上,双方表示,将根据各自资源和技术优势,率先在国内搭建区域性医疗机构和保险机构的信息共享平台,建立协同医疗机制,实现医疗保险参保人员一体化便捷结算服务,并在医疗保险风险管控、健康管理、医疗保险学术研究及产品研发等方面进行实践探索。根据双方合作开展情况,将合作范围逐步延伸至“盛京医疗联盟”成员及盛京熙康健康管理中心。

双方合作是落实国家新医改精神的具体体现,对深化医疗保障制度改革具有重要的现实意义,并对医疗保险经营模式变革带来深远影响。

一是体现了大型医疗机构在医疗体制改革中的社会责任。盛京医院是国内知名的大型综合性医疗机构,在国家新医改精神下探索如何更好地发挥自身优势,积极参与医疗体制改革是盛京医院义不容辞的社会责任,通过此次合作,充分体现了盛京医院“面向世界、争创一流”的发展目标和“团结敬业,严谨求实,仁爱守信,技精图强”的医院精神。

二是开创了医疗保险管理崭新的局面。通过合作,专业健康保险公司可以借助医疗机构有效识别和管控医疗风险,将传统寿险公司在健康保险中的事后理赔服务模式转变成为将诊疗前的健康教育、健康管理服务和诊疗过程中的就医服务、直接结算服务,以及诊疗过程后的康复、健康管理等服务结合起来,形成一整套完善的健康保险服务体系。

三是奠定了医疗机构在医疗保险运行中的重要地位。医疗保险技术要求高,经营难度大,其健康发展离不开医疗机构的支持与配合,医疗风险的管控最终通过医疗机构来实现,且国外已经积累了丰富的经验,医保深度合作将是未来医疗保险发展的趋势,因此医疗机构将成为医疗保险管理链条中重要的一环。

四是提高了商业补充医疗保险在社会多层次医疗保障体系中的作用。新医改已将商业补充医疗保险作为社会多层次医疗保障体系中的重要组成部分,但在目前商业医疗保险的经营中存在理赔手续繁琐、时效长、纠纷多等特点,严重制约了商业补充医疗保险的发展。双方合作将有效解决上述问题,扩大商业补充医疗保险的覆盖面,发挥补充医疗保险的补偿作用,完善多层次医疗保障体系。

五是改变了患者就医方式并促使医疗机构管理模式的转变。双方全面深度合作的最大受益者将是广大参保人员,利用便捷的就医模式逐步引导参保人员改变就医习惯,从而提高了盛京医院在医疗市场上的核心竞争力,同时促使其它医疗机构更新观念,在提升医疗技术的同时采用先进的模式适应医疗市场的变化,从而带动整个行业的变革。

战略合作协议签署之后,双方将本着“利益共享、风险共担”的原则,逐步扩大合作范围,深化合作内容,创新合作方式,并不断总结经验和教训,为国家医疗体制改革目标的实现进行不断的探索和实践,最终将实现政府满意,“医、保、患”三方的互惠共赢的局面。

辽宁省卫生厅医政处处长宋文舸、省社会保险管理局局长秦喆在签约仪式上发表了讲话,充分肯定了双方在推进医改进程、服务民生健康保障中做出的贡献,对这次医保合作给予了高度评价,认为双方的创新合作,对于深入推进医改工作具有重要的借鉴意义和深远影响,希望双方合作成功,积累经验,在全省乃至全国起到示范和推动作用。

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