《纽约时报》：奥巴马医改关键一搏

网易财经2月26日讯 昨天起，美国华盛顿的白宫地区气氛凝重，奥巴马正在主持召开两党峰会，来讨论他就任来最重要的议案--美国医改。电视直播已经开始，讨论议题相当庞大，将围绕控制医疗成本、改革医疗保险市场、削减政府预算赤字和扩大医保覆盖面四个方面。《纽约时报》认为这将是一场恶战。

阅读全文如下，原标题：奥巴马的医保计划（The President’s Plan）

要是参议员爱德华·肯尼迪（Edward Kennedy）目前依然健在，抑或选举其继任者的结果与现在不同的话，那么奥巴马总统要求国会率先支持医改方案的决策就如一招政治妙棋，而不会变成现在这个样子。

不过诸位大可放心，奥巴马正全身心投入其中。

本周，奥巴马总统做出了邀请几位共和党领导人参加医保最高级别会议的正确举动。他是该听听他们的意见，而且更应该直接要求他们拿出切实可信的医改办法——做到既能覆盖数千万无医疗保险的美国民众，又能开始严控如脱缰野马般的医疗费用。长久以来，这帮人阻挠和煽动反对医改的行为一直得到了纵容。

接下来的时间里，奥巴马总统不但需要继续推广其改革方案，还需要稳住任何有些许动摇的民主党人。

最为关键的是，奥巴马必须向美国民众阐明医改的风险。对那些没有医保的美国人来说，这项改革势在必行。不过，对数百多万一旦被裁员就面临失去医保的人以及更多担心医疗费用和医保费用无情上涨的美国民众来说，医改同样至关重要。

周一（2月22日），奥巴马终于详细阐述了“总统版”的医改方案，由此迈出了重要一步。

最令人印象深刻的一些基本情况是， 奥巴马的医改计划是依据参议院通过的一项合情合理的议案而制定的。该医保计划在有望覆盖3千万无医保民众的同时，又能减少未来的财政赤字，更能控制医疗费用。

奥巴马的计划还新添了几项重要内容，对众议院的民主党人和普通民众应该更具吸引力。

他最大胆创新的想法就是授予联邦政府权力，与国家保险监管机构一同抵制过度上涨的保费。上周得知圣歌蓝十字保险公司（Anthem Blue Cross）把一些加州客户的保费提高39%时，我们都胆战心惊。不过现在，任何对此惶恐不安的人们会发现总统的这个想法无疑是一颗特效解药。

中、低收入人群担忧他们将不得不购买无法负担的保险。对此，奥巴马方案中提议将以增加税收补贴的方式来帮助这部分人群购买保险，同时对忽视这项不太繁重命令的行为进行处罚。对美国老年人，奥巴马会逐步填补所谓的“圈饼空洞”。由于老年医保制度（Medicare）的药品险种存在缺陷，使得许多老年参保者无力支付医药费用。

对于赤字鹰派（译注：指支持缩减赤字的人）来说，奥巴马的医保方案中保留了一项控制成本的重要措施：建议对雇主出资购买的高价保单征税。不过为了能赢得工人对医保计划更多的认同，奥巴马会提高税收门槛，同时把征收税款的时间推迟到2018年，这些举措面向所有工人而不单单是工会会员。这样，医保计划就能长期降低成本。

医疗补助名单（Medicaid Rolls）是覆盖无医保对象的另一个重要举措。对那些表示因资金短缺而无力扩大医疗补助名单的各州来说，奥巴马的医保计划也是重要的及时雨。它按照比率为各州准备了一笔丰厚的配套资金来覆盖符合条件的新增补助对象，同时放弃了与内布拉斯加州的特殊协议——本来为赢得民主党参议员本·尼尔森（Ben Nelson）的赞同票，华盛顿原会为这一个州的医疗补助扩大而永久支付全部费用。

总统的方案并非完美无暇。我们原以为他会有一个公共计划，但令我们遗憾的是，他接受了参议院的决定——不要求雇主提供医疗保险。但他可能会提高雇主必需缴纳的款项，因为工人们最终需要依靠公共补贴来购买自己的保险。

美国政府估计奥巴马的10年医保方案总计金额为9500亿美元，尽管新的财政收入可能不足以抵销这笔费用，不过在接下来10年内，政府财政赤字有望减少1000亿美元，而在第二个10年内会减少约1万亿美元。

在考虑这一切的同时，美国人也需要记住，共和党领袖们在谈论医疗改革时的醉翁之意。他们所有的观点都如出一辙：他们恐怕不会减少美国无医保民众的数量；他们大概也不会保证已患疾病的民众有支付得起的医疗保险；他们严控医疗费用的尝试也显得软弱无力；他们对医保最有用的提议大概就是减缓保费的增加速度。但那还远远不够。

奥巴马的方案为参众两院进一步推进全面医改提供了坚实的基础。如果共和党借助各种手段拖延会议来阻挠法案通过，那么民主党就应采用预算调和程序——该程序只需参议院半数表决通过即可。

或许这是近十年来改革美国陈腐医保制度最后和最好的时机。奥巴马和民主党领导人应当为赢得胜利而战斗。