关于完善新型农村合作医疗体系的提案

中国民主同盟中央委员会

建立新型农村合作医疗制度，着力解决农民“因病致贫、因病返贫”问题，提高农民健康水平，是实现中国社会经济统筹发展目标的重要举措之一。自2003年新型农村合作医疗在全国310个县(县级市)试点以来，解决了不少农民因病致贫、返贫问题。目前，新型农村合作医疗体系正在迅速普及推广，随着工作的深入开展，也暴露出了不少问题。如贫困家庭及贫困县筹资压力大，低水平的筹资必然导致偏低的补偿水平和保障能力；现有体制管理机构设置不科学，人员配备不足，经费不到位，编制定位不明，管理手段落后；新农合与城镇居民基本医疗保险制度衔接不畅，互相争抢参保人，医疗费用报销补偿标准差别较大，存在受益不公平现象；农村医疗服务质量低下，相当一部分卫生所、卫生院条件简陋，医务人员业务素质低；流动人口处于城乡医疗保障体系的“真空区”，无法获得应有的医疗保障权益。

建议：

一、建立合作医疗多级政府长效投入机制。一方面中央政府要利用目前良好的财政状况，加大对西部地区新农合的资助力度，尤其是扩大财力薄弱区县的财政转移支付规模；另一方面地方各级政府要逐步改善财力状况，调整财政支出结构，加大对农村卫生事业投入，确保新农合基金及时足额到位。

二、加强新农合管理机构管理服务能力建设。一是健全新农合管理机构设置；在县、市、乡独立设置新农合管理经办机构，根据业务需要设置各职能科室。二是明确人员编制。三是明确办公经费来源及各项经费标准；确保经费及时、足额到位。四是健全医疗保险经办机构运行机制。五是加强人员培训。六是建设信息管理系统；使参合人员信息、费用明细、报补信息、药品及医疗服务价格信息等实现实时交换、更新和共享，使新农合工作“管理科学、操作规范、监督有力、报销便捷，信息共享”。

三、理顺我国城乡社会医疗保险管理体制。一是设立新农合与城镇居民基本医疗保险相衔接的政策“接口”；将县级及以下实施的城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗“并轨”，由县新农合办统筹管理。二是理顺管理体制，实施城乡社会医疗保险一体化管理；目前，我国城镇职工基本医疗保险、居民基本医疗保险由人力资源和社会保障部主管，新型农村合作医疗由卫生部主管，应尽快设立独立的社会医疗保险管理委员会，将城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗统一管理、统一运作。

四、科学规划，整合资源，实现农村医疗卫生事业协调发展。各级政府应根据服务人口数量、密度、地形、交通等因素，科学规划医疗卫生服务机构设置标准，合理布局，集中资源建设好乡卫生院和村诊所。同时充分整合县级医疗卫生资源，避免重复建设。

五、多方参与，共同解决农民工医疗保障问题。将农民工纳入国家统一的基本医疗保障体系，让其享受与城市居民同等的待遇，是解决农民工医疗保障问题的最终方向。现阶段，应由流入地和流出地统筹解决这一问题，按照“低费率、保大病”原则为农民工建立多层次的大病医疗保险。具体可根据农民工的不同特点区分不同情况：对在城市已建立长期劳动关系的，由用人单位购买工伤保险，并按规定为其缴纳大病统筹医疗保险费；对在城镇从事个体经营等灵活就业者，可以按照灵活就业人员参保的有关规定参加大病统筹医疗保险；对没有建立长期劳动关系而从事短期临时职业的，要求雇主为其购买工伤保险，并将其纳入原居住地的新型农村合作医疗。

六、加快相关立法，确保新型农村医疗保障制度政策的稳定性。相关政策的持续稳定性，是完善合作医疗制度、构建农村医疗保障体系的基础。应通过立法将合作医疗法制化，避免对医疗保障体系的人为忽视，同时纠正将合作医疗当作运动来突击的观念和做法。